קימה בלילה להשתין בגברים (נוקטוריה): גורמים, בירור ומה מקום הפיזיותרפיה

מאת רועי קליין, פיזיותרפיסט מוסמך (M.Sc.PT) · ספטמבר 2026

אתה הולך לישון, אבל במהלך הלילה מתעורר פעם, פעמיים או שלוש כדי להשתין. לפעמים חוזרים לישון מיד, ולפעמים כל יקיצה קוטעת את השינה ומשאירה אותך ער עוד זמן רב.

כאשר הדבר חוזר כמעט בכל לילה, הוא יכול להתבטא לא רק בקימה לשירותים, אלא גם בשינה פחות רציפה, עייפות ביום ופגיעה באיכות החיים.

מהי נוקטוריה?

לפי ה-International Continence Society‏, בקיצור ICS‏, נוקטוריה היא יקיצה במהלך תקופת השינה העיקרית לצורך מתן שתן.^[1]

כדי שאירוע ייחשב לנוקטוריה, האדם צריך קודם להירדם ולאחר מכן להתעורר כדי להשתין. הליכה לשירותים לפני ההירדמות אינה נחשבת לאירוע של נוקטוריה.^[1]

כמה פעמים בלילה זה כבר משמעותי?

גם יקיצה אחת במהלך הלילה לצורך השתנה עומדת בהגדרה של נוקטוריה.

עם זאת, יקיצה אחת יכולה להיות שכיחה ולא תמיד מטרידה או מחייבת טיפול. כאשר מדובר בשתי יקיצות או יותר בלילה, במיוחד אם הן מתרחשות באופן קבוע ופוגעות בשינה או בתפקוד במהלך היום, יש יותר הצדקה לברר את הסיבה.^[2][5]

אין מספר יחיד שמגדיר אצל כל אדם מתי ”משהו לא בסדר“. המשמעות תלויה גם בגיל, בתדירות שבה התופעה מתרחשת ובמידה שבה היא מפריעה לשינה ולאיכות החיים.

למה קמים להשתין בלילה?

נוקטוריה אינה מחלה בפני עצמה אלא סימפטום שיכול להיווצר ממנגנונים שונים. באופן פשוט, שני מנגנונים מרכזיים יכולים להביא לכך שהשלפוחית זקוקה להתרוקנות במהלך הלילה.

להגדלה הקישו על התמונה

מתי פיזיותרפיה לרצפת האגן יכולה להיות רלוונטית?

פיזיותרפיה לרצפת האגן יכולה להיות רלוונטית כאשר הקימה בלילה מופיעה כחלק מתמונה רחבה יותר של הפרעה בתפקוד האגירה של השלפוחית, למשל כאשר קיימים גם:

• דחיפות במתן שתן: צורך פתאומי וקשה להתאפק להשתין
• תכיפות במתן שתן: צורך ללכת לשירותים פעמים רבות במהלך היום
• שלפוחית רגיזה (OAB‏)
• דליפת שתן: איבוד שתן לא רצוני
• קושי לשלוט בדחף להשתין
• או הפרעה אחרת בתפקוד רצפת האגן

במצבים כאלה הטיפול עשוי לכלול, בהתאם לממצאים, עבודה על הרגלי השתנה, אימון שלפוחית, טכניקות להתמודדות עם דחיפות ותרגול מותאם של רצפת האגן.

במחקר MOTIVE‏, שכלל 143 גברים עם תסמיני OAB‏ למרות טיפול בחוסם אלפא, טיפול התנהגותי שכלל תרגול של שרירי רצפת האגן, טכניקות לדיכוי דחיפות ודחיית השתנה הפחית גם את מספר אירועי הנוקטוריה.^[12]

עם זאת, חשוב להבין שפיזיותרפיה אינה טיפול לכל סוג של נוקטוריה. אם הסיבה היא ייצור מוגבר של שתן בלילה בגלל דום נשימה בשינה, בצקות, מחלה מערכתית או שינוי בוויסות הנוזלים, נושאים שעליהם בהמשך, טיפול ברצפת האגן אינו משנה את ייצור השתן, ויש צורך לזהות ולטפל בגורם המתאים.

גם הראיות הקיימות אינן מראות שתרגול רצפת האגן לבדו מטפל בנוקטוריה מבודדת. במחקר MOTIVE‏ מדובר היה בחבילת טיפול התנהגותית ולא בתרגול שרירי רצפת האגן בלבד.^[12]

אם התמונה הזו מוכרת לך, אפשר לבדוק בהערכה האם יש מקום לטיפול פיזיותרפי: לקביעת הערכה בוואטסאפ

הגוף מייצר יותר מדי שתן בלילה

ב-Nocturnal Polyuria‏, נוקטורנל פוליאוריה, חלק גדול יחסית מייצור השתן היומי מתרחש דווקא במהלך שעות השינה. במצב כזה השלפוחית עצמה יכולה לתפקד היטב, אבל היא פשוט מתמלאת שוב במהלך הלילה.

ייצור שתן לילי מוגבר יכול להיות קשור, בין היתר, לשינויים בוויסות הנוזלים, בצקות ברגליים, דום נשימה בשינה, מחלות לב או כליה, תרופות והרגלי שתייה.^[3][5]

השלפוחית צריכה להתרוקן בנפח קטן יותר

אפשרות אחרת היא שכמות השתן המיוצרת בלילה אינה חריגה במיוחד, אבל השלפוחית מגיעה לצורך בהתרוקנות כאשר היא מכילה כמות קטנה יותר של שתן. הדבר יכול להופיע, למשל, כחלק מ:

• שלפוחית רגיזה (OAB‏)
• הפרעה בתפקוד האגירה של השלפוחית
• פעילות יתר של שריר השלפוחית
• חסימה במוצא השלפוחית (BOO‏)
• הגדלה שפירה של הערמונית (BPH‏)

אצל חלק מהאנשים מתקיימים כמה מנגנונים במקביל.^[3][4]

ומה לגבי שינה?

הקשר בין נוקטוריה לשינה הוא דו-כיווני.

מצד אחד, הצורך להשתין יכול להעיר את האדם ולגרום לשינה מקוטעת. מצד שני, אם אדם מתעורר מסיבה אחרת, למשל כאב, רעש או אינסומניה, ורק לאחר שכבר התעורר מחליט ללכת לשירותים, לא בהכרח השלפוחית היא זו שגרמה ליקיצה.

יש גם הפרעות שינה שיכולות להשפיע ממש על ייצור השתן. דוגמה חשובה היא דום נשימה חסימתי בשינה, באנגלית Obstructive Sleep Apnea‏ ובקיצור OSA‏. מעבר ליקיצות חוזרות ולפגיעה באיכות השינה, OSA‏ עשוי להשפיע גם על המנגנונים המווסתים הפרשת נתרן ומים ועל ייצור השתן במהלך הלילה.^[7]

לכן נוקטוריה שמופיעה יחד עם:

• נחירות משמעותיות
• הפסקות נשימה שנצפו בזמן השינה
• ישנוניות במהלך היום
• שינה שאינה מרעננת
• כאבי ראש בבוקר
• יתר לחץ דם

מצדיקה לשקול גם בירור של הפרעת שינה.

פוליאוריה, כשהגוף מייצר הרבה שתן גם ביום וגם בלילה

לא כל ייצור מוגבר של שתן בלילה הוא נוקטורנל פוליאוריה.

ב-Global Polyuria‏, פוליאוריה כללית, כמות השתן גבוהה לאורך כל היממה. מקובל להשתמש בייצור של יותר מכ-40 מ"ל שתן לכל ק"ג משקל גוף ב-24 שעות כאחד המדדים לפוליאוריה.^[3]

הדבר יכול להופיע, למשל, בסוכרת שאינה מאוזנת, ב-Diabetes Insipidus‏, בשתייה בכמויות גדולות מאוד ובמצבים מטבוליים או כלייתיים מסוימים.

במקרה כזה מקור הבעיה אינו בהכרח בשלפוחית, ולכן טיפול בשלפוחית בלבד לא יפתור את הסיבה.

האם הערמונית אשמה?

לפעמים, אבל לא בהכרח.

BPH‏ או חסימה במוצא השלפוחית יכולים להשפיע על תפקוד מערכת השתן ולתרום לנוקטוריה, במיוחד כאשר קיימים במקביל תסמינים כמו זרם חלש, היסוס בתחילת השתנה או תחושת התרוקנות לא מלאה. אבל נוקטוריה לבדה אינה הוכחה לבעיה בערמונית.

הנחיות ה-EAU‏ מדגישות שבבירור נוקטוריה בגברים יש לשקול גם ייצור שתן מוגבר, הפרעות אגירה, הפרעות שינה ומחלות מערכתיות, וכי לעיתים כמה גורמים מתקיימים יחד.^[3]

גם ההשפעה של תרופות המיועדות ל-BPH‏ ולתסמיני דרכי השתן התחתונות על מספר הקימות בלילה עשויה להיות מוגבלת, ולכן שיפור בתסמיני הערמונית אינו מבטיח שהנוקטוריה תיעלם.^[3][6]

להרחבה על התמונה של שלפוחית רגיזה: שלפוחית רגיזה בגברים (OAB): תסמינים, בירור וטיפול

איך אפשר להבין מה גורם לנוקטוריה?

המשפט ”אני קם שלוש פעמים בלילה“ מספר לנו כמה פעמים האדם קם, אבל לא למה. אחד הכלים החשובים ביותר בבירור הוא יומן השתנה.^[2][3]

הנחיות ה-EAU‏ ממליצות להשתמש ביומן השתנה בבירור נוקטוריה ולתעד מספר ימים המייצגים את השגרה הרגילה. ביומן מתעדים בין היתר:^[3]

• מתי משתינים
• כמה שתן יוצא בכל פעם
• מתי הולכים לישון ומתי מתעוררים
• שתייה, כאשר הדבר רלוונטי
• ולעיתים דחיפות, דליפה או תסמינים נוספים

מה אפשר ללמוד מיומן השתנה?

כמות השתן בלילה: מחברים את כמויות השתן שהופרשו במהלך תקופת השינה. לצורך חישוב ייצור השתן הלילי, נכללת גם ההשתנה הראשונה של הבוקר, משום שהשתן שבה נוצר במהלך שעות השינה. כמות גדולה יחסית יכולה לכוון לייצור מוגבר של שתן בלילה.^[1][2]

דפוס ההשתנה במהלך היום: מספר ההשתנות במהלך שעות הערות, יחד עם הכמויות והתסמינים הנלווים, יכול לעזור לזהות תכיפות או הפרעה בתפקוד האגירה.

להגדלה הקישו על התמונה

מתי כדאי לחשוב על גורם שאינו בשלפוחית?

נוקטוריה יכולה להיות ביטוי למצב רפואי שאינו מתחיל כלל בדרכי השתן.^[8][10]

נחירות או חשד לדום נשימה בשינה

נחירות משמעותיות, הפסקות נשימה, שינה שאינה מרעננת וישנוניות ביום מצדיקות בירור מתאים ל-OSA‏.^[7]

צמא וכמויות גדולות של שתן

צמא חריג וכמות שתן גדולה לאורך היום והלילה יכולים לכוון לפוליאוריה ומצדיקים בירור, בין היתר, של סוכרת וגורמים מטבוליים נוספים.

בצקות ברגליים

נוזלים שמצטברים ברגליים במהלך היום יכולים לחזור למחזור הדם בזמן השכיבה ולהגדיל את ייצור השתן במהלך הלילה.^[9]

קוצר נשימה או מחלת לב

נוקטוריה שמלווה בבצקות, קוצר נשימה, קושי לנשום בשכיבה או תסמינים לבביים אחרים מצריכה בירור רפואי.^[9]

מחלות כליה

הכליות ממלאות תפקיד מרכזי בריכוז השתן ובוויסות מאזן הנוזלים, ולכן הפרעה בתפקודן יכולה להתבטא גם בנוקטוריה.^[3][5]

תרופות

תרופות מסוימות, ובמיוחד משתנים, יכולות להשפיע על כמות השתן ועל המועד שבו הוא מיוצר. אין לשנות טיפול תרופתי או את שעת נטילת התרופה ללא התייעצות עם הרופא המטפל.^[3][8]

איך מטפלים בנוקטוריה?

הטיפול בנוקטוריה תלוי בסיבה שגורמת לה. לכן אין טיפול אחד שמתאים לכל אדם.^[3][10]

התאמת הרגלי שתייה

כאשר קיימת שתייה רבה בשעות הערב, ניתן לעיתים להעביר חלק גדול יותר מהשתייה לשעות מוקדמות יותר. המטרה אינה להגביל נוזלים באופן קיצוני או לגרום להתייבשות. גם צמצום קפאין או אלכוהול בשעות הערב יכול להיות רלוונטי אצל חלק מהאנשים.^[3][5]

בצקות והצטברות נוזלים ברגליים

כאשר קיימת הצטברות נוזלים ברגליים, פעולות כמו הרמת הרגליים במהלך היום ולעיתים שימוש בגרבי לחץ עשויות להיות רלוונטיות בהתאם למצב הרפואי.^[5][9]

אם נוטלים תרופות משתנות, לעיתים יש משמעות גם לשעת הנטילה, אך שינוי כזה צריך להיעשות רק בהתייעצות עם הרופא המטפל.

טיפול בהפרעת שינה

כאשר דום נשימה בשינה הוא חלק מהבעיה, טיפול מתאים ב-OSA‏ עשוי להפחית גם את הנוקטוריה אצל חלק מהמטופלים.^[7]

טיפול בשלפוחית רגיזה או בהפרעת אגירה

כאשר קיימת בעיה בתפקוד האגירה של השלפוחית, הטיפול יכול לכלול שינוי הרגלים, אימון שלפוחית, פיזיותרפיה וטיפול תרופתי בהתאם למקרה.^[3][10]

טיפול בחסימה במוצא השלפוחית

כאשר חסימה במוצא השלפוחית או הגדלה שפירה של הערמונית תורמות לתסמינים, טיפול אורולוגי עשוי להיות רלוונטי. עם זאת, אם קיימים במקביל מנגנונים אחרים שגורמים לנוקטוריה, טיפול בחסימה לבדה לא בהכרח יפתור את הקימות בלילה.^[3][6]

טיפול בייצור מוגבר של שתן בלילה

במטופלים נבחרים עם נוקטורנל פוליאוריה ניתן לשקול טיפול ב-Desmopressin‏. הטיפול אינו מתאים לכל אדם ודורש הערכה רפואית ומעקב אחר רמת הנתרן בדם בגלל הסיכון ל-Hyponatremia‏, במיוחד באנשים הנמצאים בסיכון מוגבר.^[6][11]

המטרה היא לא רק להפחית את מספר הקימות בלילה, אלא להבין ולטפל בסיבה שגורמת להן.

מתי צריך לפנות להמשך בירור?

בהתאם לתמונה, ייתכן צורך בבירור אצל רופא משפחה, אורולוג, מומחה שינה, קרדיולוג, נפרולוג או אנדוקרינולוג.

נוקטוריה היא סימפטום, לא אבחנה

שני גברים שקמים שלוש פעמים בלילה יכולים לעשות זאת מסיבות שונות לחלוטין. אצל אחד הגוף מייצר הרבה שתן במהלך השינה. אצל אחר השלפוחית מגיעה לצורך בהתרוקנות כבר בנפח קטן. ואצל אדם נוסף יכולים להתקיים כמה מנגנונים במקביל.

לכן טיפול נכון מתחיל לא במספר הפעמים שקמים, אלא בהבנה מדוע קמים.

להרחבה על ההערכה של רצפת האגן אצל גברים: טיפול רצפת אגן לגבר: למי מתאים ומה הוא כולל

שאלות נפוצות

מקורות

1. Hashim H, Blanker MH, Drake MJ, et al. International Continence Society (ICS) report on the terminology for nocturia and nocturnal lower urinary tract function. Neurourol Urodyn. 2019;38(2):499-508. doi:10.1002/nau.23917.
2. Everaert K, Hervé F, Bosch R, et al. International Continence Society consensus on the diagnosis and treatment of nocturia. Neurourol Urodyn. 2019;38(2):478-498. doi:10.1002/nau.23939.
3. European Association of Urology. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. 2026. Sections: Diagnostic Evaluation; Medical Conditions and Sleep Disorders Shared Care Pathway; Treatment for Nocturia.
4. Weiss JP, Everaert K. Management of nocturia and nocturnal polyuria. Urology. 2019;133S:24-33. doi:10.1016/j.urology.2019.09.022.
5. Nguyen LN, Randhawa H, Nadeau G, et al. Canadian Urological Association best practice report: diagnosis and management of nocturia. Can Urol Assoc J. 2022;16(7):E336-E349. doi:10.5489/cuaj.7970.
6. Sakalis VI, Karavitakis M, Bedretdinova D, et al. Medical treatment of nocturia in men with lower urinary tract symptoms: systematic review by the European Association of Urology Guidelines Panel for Male Lower Urinary Tract Symptoms. Eur Urol. 2017;72(5):757-769. doi:10.1016/j.eururo.2017.06.010.
7. Vrooman OPJ, van Kerrebroeck PEV, van Balken MR, van Koeveringe GA, Rahnama'i MS. Nocturia and obstructive sleep apnoea. Nat Rev Urol. 2024;21(12):735-753. doi:10.1038/s41585-024-00887-7.
8. Monaghan TF, Weiss JP, Wein AJ, et al. Sleep disorders, comorbidities, actions, lower urinary tract dysfunction, and medications ("Sleep C.A.L.M.") in the evaluation and management of nocturia: a simple approach to a complex diagnosis. Neurourol Urodyn. 2023;42(3):562-572. doi:10.1002/nau.25128.
9. Verbakel I, Lazar J, Sinha S, et al. How should we assess the cardiovascular system in patients presenting with bothersome nocturia? ICI-RS 2023. Neurourol Urodyn. 2024;43(6):1391-1399. doi:10.1002/nau.25331.
10. Getaneh FW, Sussman RD, Iglesia CB. Nocturia: evaluation and management. Am Fam Physician. 2025;111(6):515-523B. PMID: 40531150.
11. Han J, Jung JH, Bakker CJ, Ebell MH, Dahm P. Desmopressin for treating nocturia in men. Cochrane Database Syst Rev. 2017;10(10):CD012059. doi:10.1002/14651858.CD012059.pub2.
12. Burgio KL, Goode PS, Johnson TM, et al. Behavioral versus drug treatment for overactive bladder in men: the Male Overactive Bladder Treatment in Veterans (MOTIVE) trial. J Am Geriatr Soc. 2011;59(12):2209-2216. doi:10.1111/j.1532-5415.2011.03724.x.